Алгоритм выбора инотропной поддержки при сердечной недостаточности
В журнале "Вестник интенсивной терапии и анестезиологии" №2 2020 года вышла обзорная статья профессора, член-корреспондента РАН, д.м.н. Еременко А.А.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ЧТО ЕСТЬ И ЧТО НАС ЖДЕТ
В статье разобран алгоритм выбора инотропной поддержки при сердечной недостаточности (рис. 4), в том числе препарата Симдакс (левосимендан):
Шаг 1 - показания к назначению инотропов
Шаг 2 - выбор инотропа:
- Постоянная терапия β-блокаторами: левосимендан или милринон
- Кардиогенный шок: норэпинефрин + добутамин / левосимендан
- Правожелудочковая недостаточность и/или легочная гипертензия: левосимендан или милринон
- Ухудшение почечной функции при кардиоренальном синдроме: левосимендан
- ИБС: левосимендан или добутамин
- Септическая кардиомиопатия: норэпинефрин + добутамин/левосимендан
- Болезнь Такоцубо: левосимендан
- Повторное применение при прогрессирующей сердечной недостаточности: левосимендан
Шаг 3 - время отлучения от инотропа
На основании 25 метаанализов, объединивших 16 исследовательских групп, в которые включено 6 000 пациентов, Симдакс (Левосимендан) в сравнение с добутамином и ингибиторами ФДЭ-III имеет лучший прогноз выживаемости. В 22 из 25 исследований доказано снижение летальности под влиянием левосимендана.
По мнению коллектива экспертов Симдакс может быть полезен в конкретных подгруппах пациентов:
- пациенты с острой сердечной недостаточностью (ОСН), получающие бета-блокаторы,
- пациенты с синдромом Такоцубо,
- больные, ожидающие трансплантации сердца или имплантации устройства вспомогательного кровообращения (обход левого желудочка),
- для успешного отлучения от ЭКМО.
Кроме того, Симдакс используется в лечении пациентов с кардиогенным шоком, а также в качестве профилактического лечения перед операцией аортокоронарного шунтирования (АКШ) у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка.
